Loading
Nasıl Yardımcı Olabiliriz? +90 372 266 46 46

ICARUS 20 mg ağızda dağılan film

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

ICARUS 20 mg ağızda dağılan film

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM

Etkin madde:

Her bir ağızda dağılan film 20 mg Tadalafil içerir.

Yardımcı  maddeler:

Yardımcı maddeler için 6.1’e bakınız.

 

3. FARMASÖTİK FORM

Ağızda dağılan film

Laminat PET/ADH/Al/ADH/Rayopeel® saşe içinde ambalajlanmış dikdörtgen biçiminde, açık sarı renkte, ağızda eriyen film.

 

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

Erektil disfonksiyonun tedavisinde endikedir.

ICARUS’un etkili olabilmesi için cinsel uyarının olması gereklidir.

ICARUS kadınlarda kullanım için endike değildir.

 

4.2. Pozoloji ve uygulama  şekli Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi: Yetişkin erkeklerde kullanımı

Genel olarak önerilen günlük doz cinsel aktiviteden en az 30 dakika önce aç veya tok karna alınan 20 mg ağızda dağılan filmdir.

En az 36 saatlik aralıklarla haftada en fazla 2 kez kullanılmalıdır.

20 mg’lık tadalafil ağızda dağılan film beklenen cinsel aktivite öncesinde kullanım içindir ve sürekli olarak günlük kullanımı önerilmez.

 

Uygulama şekli:

Filmler ağız yoluyla alınır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

 

Böbrek/Karaciğer yetmezliği:

Hafif ile orta şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda doz ayarlaması yapılmasına gerek yoktur. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda tadalafil kullanılması önerilmez (bkz. bölüm 4.4 ve 5.2).

Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (Child Pugh Sınıf C) ICARUS’un güvenliliği üzerine sınırlı klinik veri bulunmaktadır. Eğer bu hastalara ICARUS reçete edilirse, hastaya  ilacı  reçete  eden  hekim  tarafından  detaylı  bir bireysel  yarar/risk  değerlendirmesi yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.4 ve 5.2).

 

Diyabetli erkek hastalar:

Diyabetli hastalarda doz ayarlaması yapılmasına gerek yoktur.

 

Pediyatrik popülasyon:

 

ICARUS 18 yaşın altındaki kişilerde kullanılmamalıdır.

 

Geriyatrik popülasyon:

Yaşlı erkeklerde doz ayarlaması yapılmasına gerek yoktur.

 

4.3. Kontrendikasyonlar

Etkin madde veya yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.

Klinik çalışmalarda tadalafilin, nitratların hipotansif etkilerini artırdığı gösterilmiştir. Bu durumun nitratların ve tadalafilin nitrik oksit/cGMP yolu üzerindeki kombine etkilerinin  bir  sonucu  olduğu  düşünülmektedir.  Bu  nedenle,  herhangi  bir  formda organik nitrat alan hastalarda ICARUS kullanılması kontrendikedir (bkz. bölüm 4.5).

ICARUS’un da dahil olduğu erektil disfonksiyon tedavisi için kullanılmakta olan bileşikler, cinsel aktivitenin önerilmediği kalp hastalığı olan erkeklerde kullanılmamalıdır. Hekimler, daha önceden kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde, cinsel aktivitenin oluşturduğu potansiyel kardiyak riskleri göz önünde bulundurmalıdır.

Aşağıda belirtilen kardiyovasküler hastalığı olan hasta grupları klinik çalışmalara dahil edilmemişlerdir ve bu nedenle bu hastalarda tadalafil kullanımı kontrendikedir:

- Son 90 gün içinde miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar,

- Stabil olmayan angina ya da cinsel birleşme sırasında angina ortaya çıkan hastalar,

- Son 6 ayda New York Heart Association sınıflandırmasına göre “Sınıf 2” ya da daha ağır kalp yetmezliği olan hastalar,

-  Kontrol  edilemeyen  aritmileri,  hipotansiyonu  (<  90/50  mm  Hg),  ya  da  kontrol edilemeyen hipertansiyonu olan hastalar,

- Son 6 ay içinde inme geçirmiş olan hastalar.

 

Non-arteritik anterior iskemik optik nöropati (NAION) nedeniyle bir gözünde görme kaybı olan hastalarda, bu epizodun daha önce PDE5 inhibitörü maruziyeti ile ilişkili olsun ya da olmasın, ICARUS kontrendikedir (bkz. bölüm 4.4).

Tadalafil de dahil olmak üzere PDE5 inhibitörlerinin, riosiguat gibi guanilat siklaz uyarıcılarıyla   birlikte   uygulanması   potansiyel   semptomatik   hipotansiyona   yol açtığından kontrendikedir (bkz. bölüm 4.5).

 

4.4. Özel kullanım  uyarıları ve önlemleri

ICARUS ile tedavi öncesi

Erektil disfonksiyonu teşhis etmek ve altında yatan potansiyel sebepleri tespit etmek için, farmakolojik tedavi düşünülmeden önce, hastanın medikal geçmişi incelenmeli ve fiziki muayene yapılmalıdır.

Cinsel aktivite ile bağlantılı olarak belirli bir kardiyak risk söz konusu olduğundan, erektil disfonksiyona yönelik herhangi bir tedavi başlatılmadan önce hekimler, hastalarının kardiyovasküler durumlarını göz önünde bulundurmalıdırlar. Tadalafil, kan basıncında hafif ve geçici düşüşlere sebep olabilen vazodilatör özelliklere sahip olup

(bkz. bölüm 5.1), nitratların hipotansif etkisini artırmaktadır (bkz. bölüm 4.3).

Erektil  disfonksiyon  değerlendirmesi  altta  yatan  potansiyel  nedenlerin  tespitini  ve uygun tıbbi değerlendirme sonrası uygun tedavinin belirlenmesini kapsamalıdır. Pelvik cerrahi veya sinir koruyucu olmayan radikal prostatektomi geçiren hastalarda ICARUS’un etkili olup olmadığı bilinmemektedir.

 

Kardiyovasküler

 

Miyokard enfarktüsü, ani kardiyak ölüm, stabil olmayan angina pektoris, ventriküler aritmi, inme, geçici iskemik ataklar, göğüs ağrısı, palpitasyonlar ve taşikardi gibi ciddi kardiyovasküler  olaylar,  pazarlama  sonrası  ve  klinik  çalışmalar  sırasında  rapor edilmiştir. Bu olayların rapor edildiği hastaların çoğunluğu daha önceden mevcut kardiyovasküler risk faktörlerine sahiptir. Ancak, bu olayların doğrudan bu risk faktörlerine, ICARUS’a, cinsel aktiviteye veya bunların ya da diğer faktörlerin kombinasyonuna bağlı olup olmadığını kesin olarak tespit etmek mümkün değildir.

Alfa1 blokerleri alan hastalara eş zamanlı olarak ICARUS verilmesi bazı hastalarda semptomatik hipotansiyona neden olabilmektedir (bkz. bölüm 4.5). Tadalafil ve doksazosin kombinasyonu önerilmemektedir.

 

Görsel belirtiler

 

ICARUS ve diğer PDE5 inhibitörlerinin kullanımı ile ilişkili olarak görsel kusurlar ve NAION vakaları bildirilmiştir. Gözlemsel verilerin analizi, erektil disfonksiyona sahip erkeklerde tadalafil veya diğer PDE5 inhibitörlerini maruz kaldıktan sonra artmış akut NAION riski olduğunu göstermektedir. Bu, tadalafile maruz kalan tüm hastalar için geçerli   olabileceğinden,   ani   görme   bozukluğu   durumunda   hastalara   ICARUS kullanmayı  bırakmaları  ve  derhal  bir  hekime  danışmaları  tavsiye  edilmelidir  (bkz. bölüm 4.3).

 

Azalan veya ani işitme kaybı

 

Tadalafil kullanımından sonra ani işitme kaybı vakaları bildirilmiştir. Bazı durumlarda (yaş, diyabet, hipertansiyon ve önceki işitme kaybı öyküsü gibi) diğer risk faktörleri mevcut olmasına rağmen, hastalara tadalafil almayı bırakmaları ve işitmede ani bir

azalma veya işitme kaybı durumunda derhal tıbbi yardım almaları tavsiye edilmelidir.

 

 

 

Karaciğer fonksiyon bozukluğu

 

Ağır karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh Sınıf C), ICARUS’un tek doz uygulamasının güvenliliği ile ilgili sınırlı klinik veri mevcuttur. Eğer bu hastalara ICARUS reçete edilirse, hastaya ilacı reçete eden hekim tarafından detaylı bir bireysel yarar/risk değerlendirmesi yapılmalıdır.

 

 

Priapizm ve penisin anatomik deformasyonu

 

4  saat  ya  da  daha  fazla  süren  ereksiyon  yaşayan  hastalar  derhal  tıbbi  yardım almalıdırlar. Eğer priapizm derhal tedavi edilmezse, penil dokuda hasar meydana gelebilir ve kalıcı iktidarsızlık ile sonuçlanabilir.

 

 

Penisinde  anatomik  deformasyon  bulunan  (angülasyon,  kavernozal  fibroz  ya  da Peyronie hastalığı gibi) ya da priapizme neden olabilecek koşullara sahip olan (orak hücre anemisi, multipl miyelom ya da lösemi gibi) hastalarda, ICARUS’un da dahil olduğu, erektil disfonksiyon tedavisine yönelik bileşikler dikkatle kullanılmalıdır.

 

 

CYP3A4 inhibitörleri ile birlikte kullanımı

 

Potent CYP3A4 inhibitörleri (ritonavir, sakinavir, ketokonazol, itrakonazol ve eritromisin) kullanan hastalarda, ilaçlar birlikte kullanıldığında tadalafil maruziyetinde artış (EAA) gözlendiğinden, ICARUS reçetelendirilirken dikkatli olunmalıdır (bkz. bölüm 4.5).

 

 

ICARUS ve erektil disfonksiyonda kullanılan diğer tedaviler

 

ICARUS ve diğer PDE5 inhibitörleri ya da diğer erektil disfonksiyon tedavilerinin birlikte kullanımının güvenliliği ve etkililiği çalışılmamıştır. Hastalar ICARUS’u bu tür kombinasyonlarla almamaları için bilgilendirilmelidir.

 

 

Uyarı gerektiren yardımcı madde içermemektedir.

 

 

 

Pazarlama sonrası deneyimde, retinal ven oklüzyonu çok seyrek olarak bildirilmiştir. Tadalafil ve retinal ven oklüzyonu arasındaki nedensellik ilişkisi araştırılmamıştır. Doktorların, özellikle yaşlı, kan viskozitesi artmış hastalarda retinal ven oklüzyonu riskinin daha yüksek olduğuna dikkat etmeleri gerekir.

 

 

4.5. Diğer tıbbi ürünlerle etkileşim ve diğer etkileşim şekilleri

 

Aşağıda belirtildiği üzere tadalafil ile etkileşim çalışmaları yürütülmüştür. Diğer maddelerin tadalafil üzerindeki etkileri

 

 

Sitokrom P450 inhibitörleri

 

Tadalafil temel olarak CYP3A4 tarafından metabolize edilir. Seçici bir CYP3A4 inhibitörü olan ketokonazol (günde 200 mg), tek başına tadalafil ile elde edilen EAA ve Cmaks değerlerine kıyasla, tadalafil (10 mg) maruziyetini (EAA) 2 kat ve Cmaks’ı %15 oranında artırmıştır. Ketokonazol (günde 400 mg), tek başına tadalafil ile elde edilen EAA  ve  Cmaks  değerlerine  kıyasla,  tadalafil  (20  mg)  maruziyetini  (EAA)  4  kat  ve Cmaks’ı %22 oranında artırmıştır. Bir CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 ve CYP2D6 inhibitörü olan proteaz inhibitörü ritonavir (günde iki kez 200 mg), Cmaks değerinde bir değişim olmaksızın, tadalafil (20 mg) maruziyetini (EAA) iki kat arttırmıştır. Her ne kadar spesifik etkileşimler çalışılmamışsa da, sakinavir gibi diğer proteaz inhibitörleri ve eritromisin, klaritromisin, itrakonazol ve greyfurt suyu gibi diğer CYP3A4 inhibitörleri birlikte uygulanırken, bunların tadalafilin plazma konsantrasyonunu artırması beklendiğinden dikkatli olunmalıdır (bkz. bölüm 4.4). Sonuç olarak, bölüm

4.8’de listelenen advers reaksiyonların insidansı artabilmektedir.

 

 

 

Taşıyıcılar

 

Tadalafilin dispozisyonunda, taşıyıcıların (örneğin, p-glikoprotein) rollerinin ne olduğu bilinmemektedir. Bu nedenle taşıyıcıların inhibisyonu aracılığı ile ilaç etkileşimlerinin görülme olasılığı vardır.

 

 

Sitokrom P450 indükleyicileri

 

CYP3A4 indükleyicisi olan rifampisin, tek başına tadalafille (10 mg) elde edilen EAA değerlerine kıyasla, tadalafil EAA’nı %88 azaltmıştır. Bu azalan maruziyetin tadalafilin etkililiğini azalttığı öngörülebilir; ancak azalan etkililiğin derecesi bilinmemektedir. Fenobarbital, fenitoin ve karbamazepin gibi diğer CYP3A4 indükleyiciler tadalafilin plazma konsantrasyonlarını düşürebilmektedir.

 

 

Tadalafilin diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkileri

 

Nitratlar

 

Klinik çalışmalarda, tadalafilin, nitratların hipotansif etkilerini artırdığı gösterilmiştir. Bu nedenle, herhangi bir formda organik nitrat alan hastalara ICARUS uygulanması kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3). 150 deneğin, 7 gün boyunca günde 20 mg dozda

 

tadalafil ve değişik zamanlarda 0.4 mg dil altı nitrogliserin aldığı bir klinik çalışmanın sonuçlarına göre, ilaç etkileşimi 24 saatten uzun sürede sonlanmış ve son tadalafil dozundan 48 saat sonra artık tespit edilemez bir düzeye gelmiştir. Bu nedenle herhangi bir ICARUS dozu reçete edilmiş ve yaşamı tehdit eden bir durumda nitrat uygulanmasının   tıbbi   olarak   gerekli   görüldüğü   bir   hastada,   nitrat   uygulaması yapılmadan  önce  en  son  ICARUS  dozundan  sonra  en  az  48  saat  geçmiş  olması gerekliliği dikkate alınmalıdır. Bu gibi durumlarda, nitratlar sadece yakın medikal gözetim altında ve uygun hemodinamik izleme ile uygulanmalıdır.

 

 

Antihipertansifler (kalsiyum kanal blokörleri dahil)

 

Doksazosin (günde 4 ve 8 mg) ve tadalafilin (günde 5 mg ve 20 mg tek doz) eş zamanlı uygulaması, bu alfa-blokerin kan basıncı düşürme etkisini anlamlı biçimde arttırır. Bu etki, en az 12 saat devam eder ve senkop dahil semptomatik olabilir. Bu nedenle, bu kombinasyon önerilmemektedir (bkz. bölüm 4.4).

Kısıtlı sayıdaki sağlıklı gönüllüde yapılan etkileşim çalışmalarında, bu etkiler alfuzosin ve tamsulosin ile bildirilmemiştir. Ancak, alfa-blokerleri ile tedavi edilen hastalarda ve özellikle yaşlılarda tadalafil kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Tedaviler en düşük doz ile başlatılmalı ve kademeli olarak ayarlanmalıdır.

 

 

Klinik farmakoloji çalışmalarında, tadalafilin, antihipertansif tıbbi ürünlerin hipotansif etkilerini artırma potansiyeli araştırılmıştır. Bu araştırmada, kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin), anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri (enalapril), beta- adrenerjik reseptör blokerler (metoprolol), tiyazid diüretikler (bendrofluazid) ve anjiotensin II reseptör blokerler (değişik tip ve dozlarda, tek başına veya tiyazidler, kalsiyum kanal blokerleri, beta-blokerler ve/veya alfa-blokerler ile birlikte) dahil olmak üzere temel antihipertansif tıbbi ürünlerin üzerinde çalışılmıştır. Tadalafilin (20 mg dozun  uygulandığı  anjiotensin  II  blokerler  ve  amlodipin  ile  yapılan  çalışmalar haricinde,  10  mg)  yukarıda  belirtilen  kategorilerle  klinik  olarak  anlamlı  hiçbir etkileşimi olmamıştır. Bir diğer klinik farmakoloji çalışmasında tadalafil (20 mg), 4 farklı sınıf antihipertansif ilaç ile kombine edilerek çalışılmıştır. Birden fazla antihipertansif almakta olan hastalarda ayakta-kan basıncı değişimlerinin, kan basıncı kontrolü ile bir dereceye kadar bağlantılı olduğu görülmüştür. Bu bakımdan, kan basınçları  iyi  kontrol  edilmiş  olan  hastalarda,  azalma  en  az  seviyede  ve  sağlıklı

 

gönüllülerde görülenle benzer seviyede olmuştur. Kan basınçları iyi kontrol edilmemiş olan gönüllülerde, her ne kadar düşüş, gönüllülerin büyük çoğunluğunda hipotansif semptomlar ile bağlantılı olmasa da daha fazla olmuştur. Eş zamanlı olarak antihipertansif tıbbi ürünlerin almakta olan hastalarda tadalafil 20 mg, kan basıncında bir düşüşü indükleyebilmektedir ki (alfa-blokerler haricinde - yukarı bölüme bakınız), bu da genelde, çok düşük seviyededir ve klinik olarak önemsizdir. Faz 3 klinik çalışma verilerinin analizi, tadalafili antihipertansif tıbbi ürünler ile ya da tek başına alan hastalardaki advers etkiler arasında hiçbir fark olmadığını göstermiştir. Ancak hastalara, antihipertansif tıbbi ürünleri ile birlikte tedavi edildikleri zaman, kan basıncında olası bir düşüş olabileceğine dair uygun klinik tavsiye verilmelidir.

 

 

Riosiguat

 

Preklinik çalışmalarda PDE5 inhibitörleri riosiguat ile birlikte kullanıldığında, sistemik kan basıncını ilave azaltıcı bir etki göstermiştir. Klinik çalışmalarda riosiguat’ın PDE5 inhibitörlerinin hipotansif etkilerini arttırdığı gösterilmiştir. Çalışılan popülasyonda kombinasyonun olumlu klinik etkisine dair herhangi bir bulgu yoktur. Tadalafil de dahil olmak üzere riosiguatın PDE5 inhibitörleri ile birlikte kullanımı kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

 

 

5-alfa redüktaz inhibitörleri (ARI)

 

BPH semptomlarının giderilmesi için 5 mg tadalafille birlikte kullanılan 5 mg finasteridin, plasebo artı 5 mg finasterid ile karşılaştırıldığı bir klinik çalışmada yeni hiçbir advers reaksiyon tanımlanmamıştır. Ancak, tadalafilin ve 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin (5-ARI’ler) etkilerini değerlendiren kurallara uygun bir ilaç-ilaç etkileşme çalışması gerçekleştirilmemiştir. 5-alfa redüktazlarla birlikte tadalafilin kullanımında dikkatli olunmalıdır.

 

 

CYP1A2 substratları (örn. teofilin)

 

Bir klinik farmakoloji çalışmasında, 10 mg tadalafil, seçici olmayan bir fosfodiesteraz inhibitörü olan teofilin ile uygulandığında hiçbir farmakokinetik etkileşim olmamıştır. Görülen tek farmakodinamik etki, kalp atımındaki küçük bir artıştır (3.5 vuru/dakika). Her ne kadar bu etki küçük olsa da ve bu çalışmada klinik olarak anlamlılığı olmasa da, bu tıbbi ürünler birlikte kullanılırken bu durumun dikkate alınması gerekir.

 

 

Etinilöstradiol ve terbutalin

 

Tadalafilin, etinilöstradiolün oral biyoyararlanımında bir artışa sebep olduğu gösterilmiştir. Bunun klinik sonucu kesin olmamakla birlikte benzer bir artışın, terbutalinin oral uygulamasıyla da görülmesi beklenebilir.

 

 

Alkol

 

Alkol konsantrasyonları (ortalama maksimum kan konsantrasyonu %0.08), tadalafil ile eş zamanlı uygulamadan etkilenmemiştir. Buna ilaveten, alkol ile eş zamanlı uygulamadan 3 saat sonra tadalafil konsantrasyonlarında hiçbir değişim görülmemiştir. Alkol, absorpsiyonunu maksimize edecek şekilde verilmiştir (gece alkol alımından 2 saat  sonrasına  kadar  yemek  yemeden).  Tadalafil  (20  mg),  alkolün  sebep  olduğu ortalama kan basıncındaki düşüşü artırmamıştır (0.7 g/kg ya da yaklaşık 80 kg ağırlığındaki bir erkekte, %40’lık alkol’den 180 ml), fakat bazı gönüllülerde, postürel baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon gözlenmiştir. Tadalafil daha düşük alkol dozları (0.6 g/kg) ile uygulandığı zaman, hipotansiyon gözlenmemiştir ve baş dönmesi, tek başına alkol alımındaki ile benzer sıklıkta meydana gelmiştir. Alkolün, kognitif fonksiyonlar üzerindeki etkisi tadalafil (10 mg) ile artmamıştır.

 

 

Sitokrom P450 ile metabolize olan tıbbi ürünler

 

Tadalafilin, CYP450 izoformları tarafından metabolize edilen tıbbi ürünlerin klerensini klinik olarak belirgin anlamda inhibe etmesi veya indüklemesi beklenmemektedir. Çalışmalar tadalafilin, CYP3A4, CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP2C9 ve CYP2C19 dahil olmak üzere CYP450 izoformlarını inhibe etmediğini ya da indüklemediğini doğrulamıştır.

 

 

CYP2C9 substratları (örn. R-varfarin)

 

Tadalafil, S-varfarin ya da R-varfarin (CYP2C9 substratı) maruziyeti (EAA) üzerinde klinik olarak anlamlı hiçbir etkiye sahip olmadığı gibi varfarin tarafından indüklenen protrombin süresinde de bir değişime yol açmamıştır.

 

Aspirin

Tadalafil,  asetil  salisilik  asitten  kaynaklanan  kanama  zamanındaki  uzamaya  etki etmemiştir.

 

 

 

Antidiyabetik tıbbi ürünler

 

Antidiyabetik tıbbi ürünlerle spesifik etkileşim çalışmaları yürütülmemiştir.

 

 

 

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

 

Pediyatrik popülasyon:

 

ICARUS pediyatrik hastaların kullanımı için endike değildir. 18 yaş altındaki hastaların güvenliliği ve etkililiğine dair veri oluşturulmamıştır.

 

 

4.6. Gebelik ve laktasyon

 

Gebelik kategorisi: B

 

ICARUS kadınların kullanımı için endike değildir.

 

 

 

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

 

Gebelik şüphesi veya gebelik olduğunda hekim bilgilendirilmelidir.

 

 

 

Gebelik dönemi

 

Tadalafil’in gebe kadınlar üzerinde kullanımına ilişkin kısıtlı veri mevcuttur. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar gebelik, embriyonal/fetal gelişim, doğum veya doğum sonrası gelişim üzerindeki direkt veya endirekt zararlı etkileri göstermemektedir (bkz. bölüm 5.3). Tedbir amaçlı olarak gebelik süresince ICARUS’un kullanımından kaçınılması önerilir.

 

 

Laktasyon dönemi

 

ICARUS kadınların kullanımı için endike değildir. Tadalafilin anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Hayvanlara ilişkin mevcut farmakodinamik/toksikolojik veriler tadalafilin süte geçtiğini göstermektedir. Çocuğa anne sütüyle geçme riski önlenemez. Emzirme dönemi boyunca ICARUS kullanılmamalıdır.

 

Üreme yeteneği/Fertilite

 

Köpeklerde üremede yetersizliği işaret edebilecek etkiler görülmüştür. Bazı erkeklerde sperm konsantrasyonunda düşüş olmasına karşın yapılan iki klinik çalışmada bu etkinin insanlarda görülmediği ileri sürülmüştür (bkz. bölüm 5.1 ve 5.3).

 

 

4.7. Araç ve makine kullanımı  üzerindeki etkiler

 

ICARUS’un araç ve makine kullanımı üzerindeki etkileri önemsiz derecededir. Her ne kadar klinik çalışmalarda plasebo ve tadalafil arasında baş dönmesi vakalarının sıklığı benzer olsa da, hastalar, araç ya da makine kullanımından önce ICARUS’a nasıl bir tepki verdiklerinin farkında olmalıdırlar.

 

 

4.8. İstenmeyen  etkiler

 

Güvenlilik profili özeti

 

ICARUS  kullanan  hastalarda  en  yaygın  bildirilen  istenmeyen  etkiler  baş  ağrısı, dispepsi, sırt ağrısı ve miyalji olup, ICARUS dozunun artırılmasıyla insidans artar. Bildirilen istenmeyen etkiler geçici ve genelde hafif ya da orta şiddetli olmuştur.

 

 

Advers reaksiyonların listelenmiş özeti

 

Aşağıdaki listede spontan raporlama ve plasebo kontrollü klinik çalışmalarda (ICARUS ile toplam 8022 ve plasebo ile toplam 4422 hasta) erektil disfonksiyonun ilişki öncesi ve günde tek doz tedavisi ile benign prostat hiperplazisinin günde tek doz tedavisinde gözlenmiş yan etkiler verilmektedir.

 

 

Aşağıda listelenen istenmeyen etkiler, MedDRA sistem-organ sınıfına göre ve mutlak sıklık olarak verilmiştir. Çok yaygın ( ≥ 1/10); yaygın ( ≥ 1/100 ila < 1/10); yaygın olmayan ( ≥ 1/1,000 ila < 1/100); seyrek ( ≥ 1/10,000 ila < 1/1,000); çok seyrek (<

1/10,000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).

 

 

 

Bağışıklık sistemi hastalıkları

 

Yaygın olmayan: Aşırı duyarlılık reaksiyonları

Seyrek: Anjiyoödem2

 

Sinir sistemi hastalıkları

 

Yaygın: Baş ağrısı

 

Yaygın olmayan: Baş dönmesi

Seyrek: İnme1  (hemorajik olayları içeren), senkop, geçici iskemik ataklar1, migren2, nöbetler, geçici amnezi

 

 

Göz hastalıkları

 

Yaygın olmayan: Bulanık görme, gözde ağrı hissi

 

Seyrek:  Görme  alanı  bozukluğu,  göz  kapağında  şişme,  konjuktival  hiperemi,  Non- arteritik anterior iskemik optik nöropati (NAION)2, retinal vasküler oklüzyon2

 

 

Kulak ve iç kulak hastalıkları Yaygın olmayan: Tinnitus Seyrek: Ani işitme kaybı

 

 

Kardiyak hastalıklar1

 

Yaygın olmayan: Taşikardi, palpitasyonlar

Seyrek: Miyokard enfarktüsü, stabil olmayan angina pektoris2, ventriküler aritmi2

 

 

 

Vasküler hastalıklar

 

Yaygın: Yüz kızarıklığı

Yaygın olmayan: Hipotansiyon3, hipertansiyon

 

 

 

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar

 

Yaygın: Nazal konjesyon

 

Yaygın olmayan: Dispne, epistaksis

 

 

 

Gastrointestinal hastalıklar

 

Yaygın: Dispepsi

 

Yaygın olmayan: Karın ağrısı, kusma, bulantı, gastro-özofageal reflü

 

 

 

Deri ve deri altı doku hastalıkları

 

Yaygın olmayan: Döküntü

 

 

hiperhidroz

Yaygın: Sırt ağrısı, miyalji, ekstremitelerde ağrı

 

Üreme sistemi ve meme hastalıkları

 

Genel ve uygulama  bölgesine ilişkin hastalıklar

Yaygın olmayan: Göğüs ağrısı1, periferik ödem, yorgunluk

                      <td style="\\\\\\\\&quot;height:30px;" width:417px\\\\\\\\"="">

Seyrek: Yüzde ödem, ani kardiyak ölüm1,2

 

(1)  Bu  olayların  rapor  edildiği  hastaların  çoğunluğu  daha  önceden  mevcut  kardiyovasküler  risk

faktörlerine sahiptir. (bkz. bölüm 4.4).

 

(2) Pazarlama sonrası gözlemde, plasebo-kontrollü çalışmalarda görülmeyen bazı advers olaylar raporlanmıştır.

(3) Antihipertansif tıbbi ürünleri kullanan hastalara tadalafil verildiğinde daha sık rapor edilmiştir.

 

 

 

Silen advers reaksiyonların tanımı

 

Plasebo ile kıyaslandığında, günde bir kez tadalafil ile tedavi edilen hastalarda EKG anormallikleri,  öncelikle  sinüs  bradikardisi  bildirilme  sıklığı  biraz  daha  yüksek olmuştur. Bu EKG anormalliklerinin çoğunluğu istenmeyen etkiler ile ilişkili değildir.

 

 

Diğer özel popülasyonlar

 

Hem erektil disfonksiyon hem de benign prostatik hiperplazi tedavisinin dahil olduğu tadalafil kullanan 65 yaş üzeri hastalarda yapılan klinik çalışmalardaki veriler sınırlıdır. Erektil disfonksiyon tedavisinde tadalafil kullanılan klinik çalışmalarda, diyare 65 yaş üzeri hastalarda daha sık rapor edilmiştir. Benign prostatik hiperplazi tedavisinde günde tek doz 5 mg tadalafil kullanılan klinik çalışmalarda, baş dönmesi ve diyare 75 yaş üzeri hastalarda daha sıklıkla rapor edilmiştir.

 

 

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

 

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e- posta: tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218

35 99)

 

 

 

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

 

Sağlıklı gönüllülere 500 mg’a kadar tek doz ve hastalara 100 mg’a kadar çoklu günlük dozlar verilmiştir. Advers olaylar, düşük dozlarda görülenlerle benzerdir.

Doz    aşımında,    gerektiği    şekilde    standart    destekleyici    önlemler    alınmalıdır.

 

Hemodiyalizin tadalafil eliminasyonuna katkısı ihmal edilebilir düzeydedir.

 

 

 

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

 

5.1 Farmakodinamik özellikler

 

Farmakoterapötik grubu: Ürolojikler. Erektil disfonksiyonda kullanılan ilaçlar.

 

ATC kodu: G04BE08

 

 

 

Etki mekanizması

 

Tadalafil, siklik guanozin monofosfat (cGMP)’a spesifik fosfodiesteraz tip 5 (PDE5)’in seçici ve geri-dönüşümlü inhibitörüdür. Cinsel uyarı, lokal nitrik oksit salımına sebep olduğunda, tadalafilin PDE5 inhibisyonu, korpus kavernozumda cGMP seviyelerinde artışa neden olur. Bu, düz kasların gevşemesi ve penil dokuya kan dolması, dolayısıyla da ereksiyon ile sonuçlanır. Cinsel uyarı olmadığı zaman tadalafilin hiçbir etkisi yoktur.

 

 

Farmakodinamik etkiler

 

İn vitro çalışmalar, tadalafilin, PDE5’in seçici bir inhibitörü olduğunu göstermiştir. PDE5, korpus kavernozum düz kasında, damarlara ve iç organlara ait düz kaslarda, çizgili kaslarda, trombositlerde, böbreklerde, akciğerde ve beyincikte bulunan bir enzimdir. Tadalafil, PDE5 üzerinde diğer fosfodiesterazlara göre daha etkilidir. Tadalafilin  PDE5  üzerine  etkisi,  kalp,  beyin,  kan  damarları,  karaciğer  ve  diğer

 

organlarda bulunan PDE1, PDE2 ve PDE4 enzimlerine kıyasla 10,000 kattan daha fazladır. Tadalafilin PDE5 üzerine etkisi, kalp ve kan damarlarında bulunan bir enzim olan  PDE3’ten  10,000  kattan  daha  fazladır.  PDE3’e  kıyasla,  PDE5’in  seçiciliği önemlidir çünkü PDE3, kardiyak kontraktilite ile ilgili bir enzimdir. Buna ilave olarak tadalafilin PDE5 üzerine etkisi, retinada bulunan ve fototransdüksiyondan sorumlu olan bir enzim olan PDE6’dan yaklaşık 700 kat daha fazladır. Tadalafil aynı zamanda, PDE5 üzerine PDE7’den PDE10’a kadar olan enzimlerden yaklaşık 10.000 kattan daha fazla etkilidir.

 

 

Klinik etkililik ve güvenlilik

 

1054   hastayla   yapılan   ve   ilişki   öncesi   kullanılan   tadalafile   yanıt   periyodunun araştırıldığı üç klinik çalışmanın sonuçlarına göre; tadalafilin başarılı cinsel ilişki ve ereksiyon sağlayıcı etkisi, plaseboya göre anlamlı olarak, doz alımından sonra en erken

16 dakika içinde başlamış ve 36 saat boyunca devam etmiştir.

 

 

 

Plasebo alan gönüllülerle kıyaslandığında, tadalafil uygulanan sağlıklı gönüllülerin sırt üstü yatar pozisyonda ölçülen sistolik ve diyastolik kan basınçlarında (ortalama maksimum azalma sırasıyla 1.6/0.8 mm Hg) ve ayakta ölçülen sistolik ve diyastolik kan basınçlarında (ortalama maksimum azalma sırasıyla 0.2/4.6 mm Hg) belirgin bir fark olmazken, nabızda da anlamlı değişim olmamıştır. Tadalafilin görme üzerindeki etkilerinin  incelendiği  bir çalışmada,  Farnsworth-Munsell  100-hue  testi  kullanılarak renk ayrımında (mavi/yeşil) bir bozukluk olmadığı saptanmıştır. Bu bulgu, tadalafilin PDE5’e kıyasla PDE6’ya afinitesinin düşük olması ile uyumludur. Tüm klinik çalışmalarda, renk görme değişiklikleri ile ilgili raporlar çok seyrektir (< %0.1).

 

 

Günlük olarak uygulanan tadalafil 10 mg (6 aylık bir çalışma) ve 20 mg’ın (6 aylık ve 9 aylık olmak üzere iki çalışma) spermatogenez üzerindeki potansiyel etkisini değerlendirmek amacıyla, erkekler üzerinde üç ayrı çalışma yürütülmüştür. Bu çalışmaların ikisinde, tadalafil tedavisi ile ilişkili olarak sperm sayısı ve konsantrasyonunda klinik olarak anlamlı olmayan düşüşler gözlenmiştir. Bu etkiler, motilite, morfoloji ve FSH gibi diğer parametrelerdeki değişimler ile ilişkili değildir.

2 ila 100 mg aralığında dozlardaki tadalafil, farklı yaşlardaki (yaş aralığı: 21-86) ve

 

etnik kökenden gelen ve farklı ciddiyette (hafif, orta ve şiddetli) ve etiyolojide erektil

 

disfonksiyona sahip 3250 hastanın katıldığı 16 klinik çalışmada değerlendirilmiştir. Hastaların  çoğunluğu,  en  az  bir  yıldır  süren  erektil  disfonksiyon  rapor  etmişlerdir. Genel popülasyonda gerçekleştirilmiş olan primer etkililik çalışmalarında hastaların, plasebo  ile  %35’e  kıyasla  %81’i  tadalafilin  ereksiyonlarını  iyileştirdiğini bildirmişlerdir. Buna ilaveten, tüm ciddiyet kategorilerindeki erektil disfonksiyonlu hastalar, tadalafilin ereksiyonlarını iyileştirdiğini bildirmişlerdir (hafif, orta ve şiddetli için sırasıyla plasebo ile %45, %42 ve %19’a kıyasla tadalafil ile %86, %83 ve %72). Primer  etkililik  çalışmalarında,  cinsel  birleşme  girişimlerinin  plasebo  ile  %32’ye kıyasla tadalafil ile tedavi edilen hastalarda %75’i başarılı olmuştur.

 

 

Spinal kord hasarlı ve erektil disfonksiyonlu 186 hasta (142 tadalafil, 44 plasebo) ile yapılan  12  haftalık  bir  çalışmada,  hasta  başına  başarılı  cinsel  birleşme  girişimi ortalaması plaseboda %17 iken, tadalafil 10 mg veya 20 mg ile tedavi edilen hastalarda tadalafil erektil fonksiyonu %48 oranında anlamlı derecede iyileşmiştir (ilişki öncesi, esnek doz).

 

 

5.2 Farmakokinetik özellikler

 

Genel özellikler

 

Emilim:

 

Tadalafil, oral uygulamadan sonra hızla emilir ve gözlenen maksimum ortalama plazma konsantrasyonuna (Cmaks) ilaç alındıktan ortalama 2 saat sonra ulaşılır. Oral ilaç alımı sonrasında tadalafilin mutlak biyoyararlanımı tespit edilmemiştir.

 

 

Tadalafilin emilim hız ve miktarı, yiyeceklerden etkilenmez; dolayısıyla ICARUS aç ya da tok karnına alınabilir. İlaç alım zamanının (sabah ya da akşam) emilim hızı ya da miktarı üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi yoktur.

 

 

Dağılım:

 

Ortalama dağılım hacmi tadalafilin dokulara dağıldığını gösterecek şekilde yaklaşık 63 litredir.   Terapötik   konsantrasyonlarda,   plazmadaki   tadalafilin   %94’ü   proteinlere bağlıdır. Protein bağlaması, böbrek fonksiyonu bozukluğundan etkilenmemektedir. Sağlıklı gönüllülerin semeninde uygulanan dozun % 0.0005’inden azı görünmüştür.

 

Biyotransformasyon:

 

Tadalafil esas olarak, sitokrom P450 (CYP) 3A4 izoformu tarafından metabolize edilir. Dolaşıma katılan en temel metaboliti metilkatekol glukronittir. Bu metabolit, PDE5 üzerinde  tadalafilden  en  az  13,000  kat  daha  az  etkilidir.  Dolayısıyla,  tespit  edilen

metabolit konsantrasyonlarında klinik olarak aktif olması beklenmez.

 

 

 

Eliminasyon:

 

Sağlıklı gönüllülerde tadalafil için ortalama oral klerens 2.5 L/sa ve ortalama yarı ömür

 

17.5 saattir. Tadalafil esas olarak inaktif metabolitler halinde, büyük ölçüde feçesle (dozun  yaklaşık  %  61’i)  ve  daha  az  oranda  idrarla  (dozun  yaklaşık  %  36’sı) atılmaktadır.

 

 

Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:

 

Sağlıklı gönüllülerde tadalafil farmakokinetiği, zaman ve doz yönünden lineerdir. 2.5 ila 20 mg doz aralığında maruziyet (EAA), doz ile orantısal olarak artmaktadır. Günde tek doz uygulaması ile 5 gün içinde kararlı durum plazma konsantrasyonlarına ulaşılır.

 

 

Erektil disfonksiyona sahip hastalarda, popülasyon yaklaşımı ile belirlenen farmakokinetik, erektil disfonksiyona sahip olmayan gönüllülerdeki farmakokinetik ile benzerdir.

 

 

Hastalardaki karakteristik özellikler

 

Yaşlılar:

 

Sağlıklı  yaşlı  gönüllülerde  (65  yaş  ve  üzeri)  tadalafilin  oral  klerensi,  19-45  yaş arasındaki sağlıklı gönüllülere göre daha düşük olmuş ve bu, tadalafilin maruziyetinde (EAA) %25’lik bir artışla sonuçlanmıştır. Yaşa bağlı olarak ortaya çıkan bu etki, klinik

olarak anlamlı değildir ve herhangi bir doz ayarlaması gerektirmemektedir.

 

 

 

Böbrek yetmezliği:

 

Tek-doz tadalafil (5-20 mg) kullanılarak gerçekleştirilen klinik farmakoloji çalışmalarında, hafif (kreatinin klerensi 51 ila 80 ml/dak) veya orta ciddiyette (kreatinin klerensi 31 ila 50 ml/dak) böbrek bozukluğu bulunan gönüllülerde ve son-aşama böbrek hastalığı olan diyalize giren gönüllülerde tadalafil maruziyeti (EAA), yaklaşık iki katına

 

çıkmıştır. Hemodiyaliz hastalarında Cmaks değerleri, sağlıklı gönüllülerinkinden %41 daha fazla olmuştur. Hemodiyalizin tadalafil eliminasyonuna katkısı ihmal edilebilir düzeydedir.

 

 

Karaciğer yetmezliği:

 

Hafif ve orta derecede karaciğer bozukluğu olan hastalarda (Child-Pugh Sınıf A ve B) tadalafil maruziyeti (EAA), sağlıklı gönüllülere 10 mg’lık doz uygulandığındaki ile benzerdir. Şiddetli karaciğer yetmezliği bulunan hastalarda (Child-Pugh Sınıf C), ICARUS’un güvenliliği ile ilgili kısıtlı klinik veri mevcuttur. Eğer ICARUS reçete edilmişse,   hastaya   ilacı   reçete   eden   hekim   tarafından   detaylı   bir   yarar/risk

değerlendirmesi yapılmalıdır.

 

 

 

Diyabetli hastalar:

 

Diyabetli  hastalarda  tadalafil  maruziyeti  (EAA),  sağlıklı  gönüllülerin  EAA değerlerinden yaklaşık %19 daha düşüktür. Bu fark, doz ayarlaması yapılmasını gerektirmemektedir.

 

 

5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri

 

Klinik olmayan veriler, güvenlilik farmakolojisi, tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite, karsinojenik potansiyel ve üreme toksisitesi çalışmalarına dayalı olarak insanlara yönelik özel bir tehlike ortaya koymamaktadır.

 

 

Günde 1000 mg/kg’a kadar olan tadalafil dozlarında ilaç uygulanmış olan sıçan ya da farelerde, teratojenisite, embriyotoksisite veya fötotoksisiteye dair hiçbir kanıt bulunmamaktadır. Sıçanlar üzerinde yapılmış olan bir prenatal ve postnatal gelişim çalışmasında, hiçbir etkinin gözlenmediği doz günde 30 mg/kg olmuştur. Gebe sıçanda, bu dozdaki hesaplanmış serbest ilaç için EAA, insanlar için 20 mg dozunda görülen EAA’nın yaklaşık 18 katı kadardır.

Erkek ve dişi sıçanlarda hiçbir fertilite bozukluğu görülmemiştir. 6-12 ay boyunca,

 

günde 25mg/kg (tek bir 20 mg’lık doz verilen insanlardaki maruziyetin en az 3 katı fazla maruziyetle [3.7-18.6 aralığı] sonuçlanacak şekilde) ve üzeri dozlarda tadalafil verilen köpeklerin bazılarında spermatogenezde azalmayla sonuçlanan seminifer tübül epitelinde regresyon meydana gelmiştir. (bkz. bölüm 5.1).

 

 

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

 

6.1. Yardımcı  maddelerin listesi

 

Hidroksipropil selüloz

 

Ksantan gum

 

Gliserin

 

Polietilen glikol 400

 

Mannitol

 

Simetikon emülsiyonu Titanyum dioksit Polisorbat 80

Sukraloz

 

Sarı demir oksit Kırmızı demir oksit Vanilya aroması

Saf su

 

 

 

6.2. Geçimsizlikler

 

Geçerli değil.

 

 

 

6.3. Raf Ömrü:

 

36 ay

 

 

 

6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler

 

Nemden korumak için orijinal ambalajında saklanmalıdır.

 

25ºC’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız.

 

 

 

6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

 

Karton kutuda, ağızda dağılan film içeren laminat PET/ADH/Al/ADH/Rayopeel® saşe formunda bulunmaktadır. ICARUS 2, 4 ve 10 saşe içeren ambalajlarda kullanma talimatıyla beraber pazara sunulmaktadır.

 

6.6. Beşeri tıbbi üründen arta  kalan maddenin imhası ve diğer özel önlemler Kullanılmamış   olan   ürünler   ya   da   atık   materyaller   “Tıbbi   Atıkların   Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj ve Ambalaj Atıkları Kontrolü Yönetmeliği”ne uygun olarak imha edilmelidir.

 

 

7. RUHSAT SAHİBİ

 

Centurion İlaç Sanayi ve Ticaret A.Ş. Beşiktaş/İstanbul

 

 

8. RUHSAT NUMARASI

 

2018/475

 

 

 

9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

 

İlk ruhsat tarihi: 18.09.2018

 

Ruhsat yenileme tarihi:

 

 

 

10. KÜB’ÜN YENİLENME TARİHİ

Icarus